認識  鎮靜/安眠藥                     



現代人因為壓力大,大約30%至40%易有失眠或焦慮情況;



但是也可能是有其它的原因所造成,必須找出原因對症下藥。



例如:



1.物質濫用:例如抽煙、喝酒、大量咖啡等



2.藥物作用:鎮靜安眠劑、β腎上腺素受體阻斷劑、類固醇、aminophylline



3.身體方面疾病:甲狀腺亢進、氣喘、胃潰瘍、關節炎、心衰竭



 



4.情緒:憂鬱、焦慮、精神分裂、躁鬱症



 



以下是常見鎮靜藥的種類
















Benzodiazepine(BZD)




作用




抗焦慮、鎮靜、肌肉鬆弛、抗痙攣



種類




超短效型- Dormicum(導眠靜)



短效型- Serenal(心益)Xanax(贊安諾)Erispan(癒利舒盼)Anxiedin(安靜) Eurodin(悠樂丁)



中效型- Rivotril(利福全)



長效型- Valium(煩寧) Modipanol(美得眠)




副作用




嗜睡、疲倦、頭暈、視力模糊、記憶力減退、幻覺等不良反應,長期服用若突然停用時,可能會有戒斷症候市如失眠、躁動



  
















Zolpidem Zopiclone Zaleplon




作用




鎮靜



種類




Stilnox(使蒂諾斯) Imovane(宜眠安)



副作用




記憶力減退



鎮靜安眠藥用於老人家時要特別小心,因為有嗜睡及昏沉的現象,以致容易發生跌倒而骨折,除此之外也要定期檢查肝腎功能,確保用藥安全喔!


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鎮靜安眠藥依作用時間可分3



1. 短效型:主要適用於入睡困難,可幫助提前入睡,如酣樂欣(Halcion)、史帝諾斯(Stilnox)。



2. 中效型:可增加睡眠時間,適用於淺眠或早醒的人,如健康得眠(Zopiclone)、悠樂丁(Eurodin)。



3. 長效型:用於治療嚴重失眠,對白天合併有焦慮症的人較有幫助,如丹祈屏(Diazepam)、康眠定(Calmday)。


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鎮靜安眠藥的種類



1. 巴比妥鹽類(Barbiturates):屬於傳統治療藥物,長期使用易造成習慣性及成癮性,現已很少用在失眠。是中樞神經抑制劑,會造成中樞神經系統的全面性抑制。其安全劑量範圍小,易過量產生昏迷。其次,巴比妥鹽類也是呼吸系統的抑制劑。巴比妥鹽類若與酒精同時服用,很容易導致昏迷甚至死亡。



2. 苯二氮平類(Benzodiazepines):安祈平(Lorazepam)、悠樂丁(Estazolam)、丹祈屏(Diazepam)。俗稱鎮靜劑或安眠藥,短期服用安全有效,若是長期或大量使用,易致耐受性、心理依賴或戒斷症候群。促睡有效性好,安全性高,雖有耐受性但較巴比妥鹽類輕微。服用苯環鎮靜安眠藥類需考量其劑量、作用時間長短、及副作用。苯環鎮靜安眠藥類的劑量增加到一定量時,其縮短睡眠潛伏期的效果即不會再隨劑量而變;此時再加高劑量,並無助於促眠效果,反而增加隨後的副作用。若要延長促眠效果,則可以選擇長效型藥品。使用苯環鎮靜安眠藥時需注意其副作用、藥效時間、及停藥問題。副作用是可能引起服藥後幾小時內記憶變差的前行性失憶(anterograde amnesia)情況,及使得清醒相關的行為表現變差;藥效時間方面如是否過長而有殘留效果,以致於影響白天覺醒度;停藥問題方面如停藥後的失眠回彈。短效的安眠藥較長效型易有停藥後失眠回彈現象,因此長期服用短效安眠藥後應以劑量漸減方式停藥。此外,許多苯環鎮靜安眠藥會改變睡眠的結構,常見的改變是減少階段一睡眠、促進階段二睡眠、抑制慢波睡眠、抑制速眼動睡眠。順便一提,酒精的作用也是促進淺睡,抑制速眼動睡眠。



3. 非苯二氮平類(No n - b e n z o d i a z e p i n e s   史帝諾斯(Stilnox)、健康得眠(Zopiclone)。新一代的安眠藥,較不會產生耐受性和依賴性。zolpidemzolpiclone (商標名Imovane),這兩種藥品結構分屬兩類,但都具藥效快促睡效果佳、藥效短無白天殘留效果、無失憶副作用、無停藥後失眠回彈現象、無耐受性且依賴性較苯環鎮靜安眠藥弱、較不影響睡眠結構。近期發展的另一類非苯環安眠藥zaleplon (商標名Sonata)更強調其促睡作用快速且短暫而不易有白天殘留效果。由此這些新型的安眠藥是否適合長期服用還未有定論,因此目前它們也如同傳統苯環類安眠藥只適合遵醫囑短期服用。



4. 抗憂鬱藥(Antidepressants):美舒鬱(Trazodone)、樂活優(Mirtazapine)。

除了上述皆作用於抑制性神經傳導素GABA (gamma-aminobutyric acid)接受器的巴比妥鹽及苯環或非苯環安眠藥外,其他藥物也直接或間接作用於控制睡眠機轉的其他神經傳導素接受器而有促眠效果,如三環抗憂鬱劑、抗組織胺藥物等。憂鬱症常有失眠現象,而抗憂鬱劑也常有促睡效果;不過一些新型的抗憂鬱劑反而會引起失眠。抗組織胺藥物可因抑制過敏、鼻塞等干擾睡眠的刺激因素而助眠,但其本身若可進入腦內而抑制組織胺接受器,也可直接促進睡眠。此外,常用之抗組織胺藥也具有抗乙醯膽鹼的作用,這也是另一抑制清醒的可能作用機轉。由於這些藥物的主要作用並非在睡眠方面,因此使用於睡眠治療前需做審慎的評估。




如果病人患有憂鬱症且伴隨失眠,僅服用鎮靜安眠藥效果有限,需額外加抗憂鬱藥來輔助。



5. 抗組織胺類(Antihistamines):佩你安錠(Cyproheptadine)。此類藥物原本用於治療過敏性症狀,因其有嗜睡的副作用,故有時被用來促進睡眠。



6. 抗精神病藥物(Antipsychotics):金普薩(Olanzapine)、絡篤平(Zotepine)。



7. 其他:褪黑激素(Melatonin),通常用於調整時差所引起的失眠。

褪黑激素是由大腦內松果腺所製造的內分泌激素。褪黑激素對於長期失眠患者似乎具有改善其睡眠的效果;然而因其具有調節日夜節奏的作用,並不清楚其改善失眠的真正機轉。褪黑激素對於因日夜週期相位改變導致的失眠問題解決也有幫助,然而服用的時間是是否有療效的關鍵之一;因此在服用前應先評估目前的日夜週期相位,再依此決定服用褪黑激素時間。



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鎮靜安眠藥常見的副作用有昏睡、頭痛、疲倦、眩暈、口乾、胃痛等。由


於在服用安眠鎮靜藥後,可能呈現非完全清醒狀態,做一些連自己都不知道


在做什麼的事,隔天早上起來也記不清楚昨晚做過什麼,這些行為包括開車


(睡眠狀態中駕駛)、煮食、吃東西、講電話、性行為及夢遊等。 


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服用鎮靜安眠藥的守則



那麼,該如何安全的服用鎮靜安眠藥?



建議:



 按醫囑服用可達效果的最低劑量,切勿過量。



 當躺在床上仍無法入睡時,再正確使用鎮靜安眠藥。



 因故無法完整睡上一整夜時,請勿服用鎮靜安眠藥。



 使用鎮靜安眠藥7天至10天後,失眠症狀仍無法改善,甚至惡化,請告知醫師,評估是否另有失眠原因,尋求其他治療方式。



 若併服其他藥物,應告知醫師。



 若服用過量的鎮靜安眠藥,請立即掛急診。



 看診及領藥處所應固定,以防重複用藥及出現藥物交互作用。 


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服用鎮靜安眠藥的禁忌



 鎮靜安眠藥有呼吸抑制作用,慢性呼吸道阻塞併發呼吸衰竭或睡眠呼吸中止症候群病人,請不要服用。



 藥效發揮期間請避免開車或從事危險的機械操作。



 請勿與食物併服,尤其是高脂肪食物會減緩藥物的吸收,使病人以為劑量不夠而反覆服用,造成服用過量;也不能和酒類同服,因為酒精會加強鎮靜安眠藥的藥效,增加危險性。



鎮靜安眠藥種類很多,醫師會評估病人失眠狀況,找出失眠原因對症下藥,選擇安全、有效、副作用少的藥物,只要依據醫師指示使用,勿自行購買,勿自行增減藥量,勿任意終止藥物治療,保持正常生活作息,養成良好的睡眠習慣,均有助於解決失眠問題,夜夜得享好眠。


 



參考網址:http://www.psy.ccu.edu.tw/~psyllt/sleep/know/ch5-2.html


 


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